Traitement recommande par le PNLP au Mali

L’appareil cardio-vasculaire :

L’appareil cardio-vasculaire assure le transport de l’oxygene depuis les poumons jusqu’aux muscles. Le retentissement immediat de la pratique sportive sur cet appareil s’explique par l’augmentation considerable des besoins de l’organisme en oxygene. La principale consequence en est une augmentation du debit cardiaque (DC). Celui-ci egale au produit de la frequence cardiaque (FC) par le volume systolique. DC : FC x VS Il est de 3,9 litres en moyenne chez l’homme au repos en position debout. Au cours de l’exercice, l’augmentation simultanee de la frequence cardiaque et du volume d’ejection systolique font augmenter le debit cardiaque qui peut se trouver multiplie par 5 voire 8. Des valeurs de 40 litres par minute ont ete observees chez des sujets bien entraines [13].

La frequence cardiaque s’eleve regulierement jusqu’a une valeur maximale en fonction de l’age et donnee par la formule d’Astrant. FC max theorique : 220 – Nombre d’annee d’agee Il semble que le sujet entraine repond a l’effort d’abord par un accroissement de l’ordre systolique, puis secondairement par l’augmentation de la frequence cardiaque. Le sujet non entraine repond surtout par une augmentation de la frequence cardiaque. Le retentissement vasculaire de l’effort se manifeste aussi au niveau des circulations coronaires generales pulmonaires. Au repos le debit coronaire est d’a peu pres 5% du debit cardiaque l’extraction coronaire en oxygene etant tres eleve, l’augmentation des besoins en oxygene myocardique a l’exercice est couverte exclusivement par une augmentation du debit coronaire. Le dernier restant a 5% du debit cardiaque, il peut atteindre 1,5 a 2 litres par minute au cours de l’effort. Une vasodilatation se produit dans le territoire du travail, favorise le metabolisme musculaire et provoque des motivations circulatoires qui se font essentiellement aux depens des territoires splanchniques et renaux. La pression arterielle subit une augmentation de la differentielle d’abord par elevation de la maxima (pression arterielle systolique) puis une baisse de la minima (pression arterielle diastolique). Cette derniere correspond a l’extension du lit capillaire musculaire. La reascension de la minima reduit initialement la pression arterielle differentielle et represente le premier signe d’appel de la fatigue et precede l’interruption de l’effort. Au niveau de la circulation pulmonaire, le mecanisme essentiel est represente par une elevation de la pression systolique de l’artere pulmonaire qui determine d’apresDenolin cite par Plas (2) l’ouverture des zones capillaires physiologiques normalement non fonctionnelles au repos.

Le systeme neuromusculaire : L’appareil musculaire transforme l’energie chimique en energie mecanique et mouvement. L’origine principale de l’energie utilisee est representee par les hydrates de carbones ou des graisses d’origines alimentaires. L’adenine triphosphate (ATP) est le principal transformateur intercellulaire d’energie chimique du muscle en se degradant en adenosine diphosphate (ADP). Ce processus est declenche par l’influx nerveux. La quantite d’ATP disponible a tout moment dans le muscle est tres faible et ne peut maintenir une contraction musculaire que pendant une breve duree. Seule la synthese rapide d’ATP permet une activite sportive soutenue. Cette resynthese de l’ATP s’effectue par le muscle selon plusieurs voies metaboliques parfois utilisees simultanement et suivant des facteurs sur lesquels nous sommes fixes. La quantite d’oxygene dont dispose le muscle represente la plus etudiee sinon la plus importante de ces facteurs. Elle determine dans quelle mesure les processus metaboliques vont se derouler dans des conditions aerobies et anaerobies. La phase aerobie de la contraction musculaire aboutit a la production d’ATP a partir de la decomposition du glycogene jusqu’au stade pyruvique qui entre dans le cycle de KREBS pour donner finalement du gaz carbonique et de l’eau [13]. La phase anaerobie de la contraction musculaire mobilise l’ATP venant des trois sources differentes :

a. La premiere source representee par l’ATP immediatement disponible dans le muscle sous forme de reserve. Cette quantite de l’energie entierement limitee ne permet pas de maintenir une contraction musculaire maximum que pendant une demiseconde.

b. La deuxieme source d’ATP est representee par la presynthese instantanee a partir de la creatine phosphate et de l’ADP. Elle permet le maintien de la concentration musculaire pendant quelques secondes. Cette voie metallique intervient surtout dans la periode initiale De l’activite musculaire, car elle permet de fournir l’energie Beaucoup plus rapidement que ne le fait la glycolyse.

c. La troisieme source d’ATP est representee par la presynthese a partir de la glycogenese. Celle-ci correspond a la decomposition du glycogene musculaire en acide pyruvique, puis n’y a pas d’oxygene en acide lactique. Ce Processus prolonge la facilite de contraction du muscle jusqu’a ce que l’accumulation d’acide lactique arrete son fonctionnement [15].

Donnees cliniques :

La cephalee et la fievre ont ete les symptomes les plus representes soit respectivement 20,7% et 20,4% des cas suivis de frisson et troubles digestifs. Cent cinquante joueurs ont beneficie du test (tous etaient du TDR) et quatre-vingt 80 cas se sont reveles positifs (paludismes confirmes). NB: le centre de sante de reference de la communeI a fait une contribution des TDR pour le diagnostiques biologiques du paludisme. Neufs (9) cas avaient une electrophorese positive, forme AS, dont: 5 cas etaient porteurs du trait drepanocytaire sans paludisme, et 4 cas avaient du paludisme plus trait drepanocytaire. Soixante-dix cas sont revenus negatifs. Nos joueurs enquetes avaient de TDR positifs dans 53,3 % des cas, Ce résultat est superieur a celui de M DIARRA[33] chez qui, 5 joueurs seulement avaient realise une GE positive soit 20,83 %, et inferieur a celui de N. W CAMARA[34] soit 84 ,6% des cas avaient leur GE positives, Cette difference pourrait s’expliquer par la nature de l’examen, la periode d’etude et la taille de l’echantillon. Dans notre etude, les 94% des cas relevaient du paludisme simple. Le meme constat avait ete fait par M. DIARRA [33] et N. W CAMARA [34] qui avait diagnostiquechacun, 1OO% des cas de paludisme simple.

Cela pourrait s’expliquer par la declaration precoce par les joueurs des cas de paludisme des les signes annonciateurs et la prise en charge rapide des cas de paludisme simple. Au Mali, en particulier a Bamako, le gouvernement a adopte la politique de la proximite des soins medicaux. Ce qui a abouti a la creation des Centres de Sante communautaire (CSCOM), des Centres de Sante de Reference (CS Ref) ; des cabinets medicaux prives, des cliniques et des infirmeries de soins, en plus des hopitaux nationaux. Grace a cette politique de proximite des soins et celle de l’initiative de Bamako (IB) qui rend les medicaments moins chers et plus accessibles, tous les cas (100%) avaient beneficie d’un traitement medical. La majorite de ces traitements a ete realise par les agents medicaux des clubs soit 44 % des cas, suivi des CSCOM soit 38 % des cas. Le traitement a base du coartem etait dominant soit 56 ,7% des cas. Dans notre etude le coartem etait la CTA la plus representee avec 56,7%, contrairement a celui de N. W. CAMARA [34] dont le coarinate etait la CTA la plus representee avec 92 ,3% des cas. Ce pourcentage est inferieur aux normes de PNLP qui stipule qu’au moins 80% des sujets atteints de paludismes simple auraient beneficied’un diagnostic precoce et d’un traitement efficace aux combinaisons therapeutiques a base d’ artemisinine ( CTA) dans les structures sanitaires. Deux jours representaient la duree de prise des medicaments la plus elevee avec 39,3% des cas. Cela est du au fait que cet intervalle correspond a la duree du traitement preventif d’une boite de SP qui etait le plus accessible. L’utilisation d’insecticide a ete la plus representee comme moyen de prevention utilisee soit 42%, suivi de l’utilisation de la moustiquaire impregnee d’insecticide. Contrairement a N. W CAMARA [34], dormir sous moustiquaire impregnee, etait le moyen de prevention le plus represente soit 88,5%, et 7,7% des cas utilisaient l’insecticide.