Etude de concordance de trois tests de dépistage du VIH

L’infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) constitue un problème majeur de santé publique. Selon les chiffres de l’OMS/ONUSIDA de 2016, le nombre de personnes infectées par le VIH dans le monde s’élève à 36,7 millions dont 70% vivent en Afrique subsaharienne [1]. Au Mali, le taux de prévalence du VIH était à 1,1% en 2012 [2] mais cette enquête n’a pas pu être réalisée dans les régions touchées par la crise sociopolitique de mars 2012 (Gao, Tombouctou, Kidal). Compte tenu de l’ampleur de cette infection, son diagnostic correct est une priorité pour la sécurité transfusionnelle, la prise en charge des malades et la surveillance épidémiologique. Le diagnostic de l’infection à VIH fait appel à un test de référence, le western blot [3] mais le coût élevé de ce test et sa réalisation difficile ont amené l’OMS à recommander pour les pays en développement, l’utilisation d’algorithmes basés sur les tests ELISA et les tests rapides [4]. Vu le nombre important de coffrets de tests qui apparaissent sur le marché, il est important d’avoir des données sur la concordance entre les différents tests, c’est pourquoi nous nous sommes proposés d’étudier la concordance des tests Genscreen Ultra HIV Ag/Ac, Murex combo HIV Ag/Ac et Apdia HIV Ag/Ab.

Historique du VIH  
C’est le 5 juin 1981 que les Center for Disease Control and Prevention d’Atlanta rapportent quelques cas d’une forme rare de pneumonie qui touche spécifiquement des jeunes hommes homosexuels. En 1983, le virus a été isolé par l’équipe du Professeur Luc Montagnier à l’institut Pasteur de Paris.

Epidémiologie 
Fin 2016, 36,7 millions de personnes vivaient avec le VIH (PVVIH). 1,8 millions de personnes ont été nouvellement infectées, dont 240 000 enfants ; 1 million sont décédées de causes liées au sida. De 2000 à 2015, le nombre de nouvelles infections a baissé de 35%, le nombre de décès liés au sida a baissé de 24%. Environ 7,8 millions de vie ont été sauvées au cours des 15 dernières années. En 2016, plus de 19,5 millions de PVVIH étaient sous thérapeutique antirétrovirale (TARV), soit plus de 53% des 36,7 millions de PVVIH. Ces bons résultats ne doivent pas faire oublier que seulement 53% des personnes infectées par le VIH connaissent en 2016 leur statut VIH et que 35 millions de personnes sont décédées depuis le début de l’épidémie.

en millions
Le nombre des adultes et des enfants nouvellement infectés par le VIH dans la Région africaine de l’OMS a baissé de 41% entre 2000 et 2014 passant de 2,3 millions à 1,4 million. C’est la seule Région qui a enregistré un recul constant des nouvelles infections après 2010. Le nombre de personnes mortes de causes liées au SIDA a diminué de moitié cette dernière décennie : 790 000 en 2014 versus 1,5 million en 2004.

Rappels virologiques

Il existe deux types de virus: le VIH1 et le VIH2. Ils sont des rétrovirus. Ce sont des virus de 90 à 120 nm de diamètre ayant une forme sphérique. Les VIH1 et VIH2 sont deux virus différents, génétiquement apparentés. Le virus du SIDA se compose d’un matériel génétique (ARN) accompagné de quelques protéines, le tout contenu dans deux coques protéiques appelées capsides, elles – mêmes entourées d’une membrane portant des protéines spécifiques. Cette membrane et ces protéines forment l’enveloppe du virus.

Modes de transmission  
Les 3 modes de transmission du VIH sont: la voie sexuelle, la voie sanguine et la transmission materno-foetale.

Transmission sexuelle
C’est le mode de contamination le plus fréquent: 80% des infections ont été acquises lors de rapports sexuels non protégés avec un(e) partenaire contaminé(e). Pour un rapport vaginal avec un des partenaires séropositifs, le risque de transmission est évalué à moins de 0,1 %. Ce risque est augmenté par certains facteurs: partenaire avec une charge virale élevée et (ou) un SIDA déclaré, partenaire en phase de primo-infection, présence de lésions génitales, de maladie sexuellement transmissible (MST), rapport anal, rapport réceptif, nombre élevé de partenaires. Toutefois, un seul contact sexuel, même sans aucun facteur de risque accru, peut être contaminant.

La contamination dans le sens homme-femme serait plus importante que dans le sens femme-homme. Des cas de contamination après rapport oro-génital ont été décrits.

Transmission sanguine
Elle concerne 4 groupes de populations: les transfusés, les hémophiles, les toxicomanes intraveineux, les professions médicales et paramédicales. La contamination par échange de seringues chez les toxicomanes est le principal mode de transmission après la transmission sexuelle. La transmission par transfusion sanguine et administration de dérivés sanguins est actuellement extrêmement limitée par les mesures de sécurité transfusionnelle. Le dépistage des donneurs de sang est obligatoire en France depuis juillet 1985 et a permis d’obtenir un risque résiduel inférieur à 1 pour 600 000 unités de sang. Ce risque est lié aux donneurs en phase de séroconversion, encore séronégatifs. On peut en rapprocher la transmission au cours des dons d’organe ou de sperme qui donnent lieu à un dépistage obligatoire. La transmission accidentelle par inoculation chez le personnel soignant en cas d’accident d’exposition au sang est estimée à 0,3 %. On dénombre en France à ce jour 13 contaminations professionnelles documentées et 29 présumées. Des cas exceptionnels de contamination de patients par des professionnels de santé porteurs du VIH (chirurgien, dentiste) ont également été rapportés.

Transmission materno-fœtale
Le taux de transmission de la mère à l’enfant en l’absence de traitement est de 20%. Il est de 5% avec le traitement par azidothymidine (AZT) en cours de grossesse. La transmission a lieu essentiellement dans la période périnatale (1/3 des cas pendant le 3e trimestre, 2/3 des cas au cours de l’accouchement). Le risque de transmission par allaitement maternel est estimé à 10 %. Le risque de transmission materno-foetale augmente si la mère est à un stade avancé de l’infection, si le taux de lymphocytes CD4 est faible, si la charge virale plasmatique est élevée.

PREVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH

• Utilisation de préservatifs au cours des rapports sexuels avec toute personne séropositive ou dont le statut sérologique n’est pas connu.
• Utilisation de seringues à usage unique chez les usagers de drogues et prise en charge de ces derniers avec accès à des programmes de sevrage et traitement substitutif des opiacés le cas échéant.
• Protection des personnels de santé contre les contaminations : port de gants, de masques et de lunettes lors des examens invasifs, protection contre les piqures accidentelles (interdiction du recapuchonage des aiguilles utilisées, conteneurs rigides pour les aiguilles usagées, incinération du matériel de prélèvement).
• En cas de piqûre ou de contamination cutanée infectante, prise en charge immédiate de ces accidents d’exposition au sang:
-nettoyage prolongé par l’alcool à 70 ° ou l’eau de Javel à 0,1 % ;
-chimioprophylaxie par les antirétroviraux.
• Allaitement protégé des nourrissons en cas de séropositivité de la mère (prescription d’un traitement ARV chez la mère durant l’allaitement).
• Information des sujets séropositifs sur les risques de transmission du VIH.
• Information des femmes séropositives sur les risques de transmission en cas de grossesse et mise en place d’une chimioprophylaxie à partir du 2e trimestre.
• Encouragement à la démarche du test de dépistage chez les personnes à risque et, proposition du test devant des symptômes des stades cliniques OMS.
• Dépistage des donneurs de sang et politique générale d’amélioration de la sécurité transfusionnelle.
• Promotion du dépistage dans le respect de la confidentialité des résultats, de la non-stigmatisation des personnes dites à risques, en donnant accès à une filière de prise en charge.