Etude analytique de l’utilisation des méthodes contraceptives modernes

Les taux de mortalité maternelle et infantile d’un pays donné peuvent en dire long sur l’état de son système de santé que tout autre chiffre. La réduction des taux de mortalité maternelle et infantile exige un système de prestation des soins de santé intégré et fonctionnant convenablement qui permet de fournir directement aux communautés des services d’éducation et de conseils, qui aide les populations à éviter les grossesses non désirées, qui encourage la bonne alimentation, qui procède à la détection des risques et à la prise en charge thérapeutique des maladies.

Il est cependant peu probable que le système de santé à lui seul apporte ou soutienne des améliorations dans le domaine de la santé dans nombre de pays sans des changements sociaux concomitants destinés à accroître la scolarisation des jeunes filles et les activités d’information et d’éducation. Le planning familial aide des couples à avoir une famille de la taille désirée (1). L’accès à un moyen de contraception efficace est essentiel. Mais le besoin non satisfait de contraception est encore important dans les pays en développement notamment en Afrique subsaharienne où environ 19,4% des femmes souhaiteraient éviter de tomber enceintes mais n’utilisent aucune moyen contraceptif (2).

« Etude analytique de l’utilisation des méthodes contraceptives modernes » est un travail qui repose sur l’hypothèse que la pratique des méthodes modernes de contraception a pour principaux obstacles le manque de connaissances, d’information et les problèmes d’accès socioculturel. Les objectifs sont de déterminer la prévalence contraceptive moderne d’inventorier les obstacles et de suggérer des stratégiques d’action. Le plan de l’étude comprend les généralités sur les contraceptifs modernes et leur utilisation, l’étude analytique de l’utilisation et les commentaires et suggestions.

GENERALITES SUR LES MÉTHODES CONTRACEPTIVES MODERNES ET LEUR UTILISATION 

LES MÉTHODES CONTRACEPTIVES MODERNES

Chez les personnes qui veulent éviter la grossesse, l’adoption d’un moyen contraceptif peut être permanente, à long terme ou temporaire.

Les méthodes permanentes  

Les méthodes permanentes font appel à la stérilisation de la femme ou de l’homme. Il s’agit de la méthode anticonceptionnelle la plus courante et la plus efficace.

La section et/ou ligature des trompes
La section et/ou ligature des trompes chez la femme constitue une méthode de stérilisation permanente qui concerne 187 millions de femmes de par le monde et représente 34% de toutes les pratiques contraceptives.

La vasectomie
La stérilisation masculine au moyen de la vasectomie est une procédure plus simple et plus sûre que la stérilisation féminine mais elle est moins pratiquée. Néanmoins, la stérilisation de quelques 40 à 50 millions d’hommes à l’échelle mondiale représente 8% de toutes les pratiques contraceptives.

Les méthodes contraceptives à long terme 

Les Dispositifs Intra-Utérins ou DIU constituent la deuxième méthode la plus courante de contraception, utilisée par 150 millions de femmes dans le monde entier. Ces dispositifs sont des méthodes contraceptives à long terme, car ils sont installés dans l’utérus et empêchent la grossesse jusqu’à leur retrait.

Les méthodes temporaires

Les contraceptifs oraux
Parmi les contraceptifs oraux, on peut distinguer :
i) Les Contraceptifs Oraux Combinés (COC) ou oestroprogestatifs Exemple : Lo-Femenal®
ii) Les contraceptifs oraux à base de progestatifs seuls Exemple : Ovrette®
iii) Caractéristiques des produits
On peut noter :
• Efficacité théorique
L’efficacité théorique est de 100 p.100 si les instructions sont bien suivies.
• Facteurs limitant
Contrôles périodiques nécessaires.
• Contre indications
– grossesse,
– hypertension artérielle,
– diabète,
– hyperlipidémie,
– coronarite,
– antécédents thromboemboliques,
– tumeurs du sein ou de l’utérus.
• Effets secondaires
– céphalées,
– nausées,
– sensibilité mammaire,
– règles irrégulières,
– prise de poids,
– dans 15 p.100 des cas, modification du lipidogramme et de la glycémie sans traduction clinique,
– toxicité hépatique,
– dans 5 p.100 des cas, élévation de la tension artérielle,
– rarement maladies thromboemboliques.

Les contraceptifs injectables
Il s’agit essentiellement de :
i) L’énantate de norithistérone
Exemple : Noristerat®
ii) L’acétate de médroxyprogestérone
Exemple : Dépo-provéra®
iii) Caractéristiques des produits
• Efficacité théorique
L’efficacité théorique est de 100 p.100 si les directives sont bien suivies.
• Contre indications
– insuffisance hépatique grave,
– hépatite et antécédents récents d’hépatite,
– antécédents thrombophlébitiques,
– maladies thromboemboliques artérielles ou veineuses,
– cancer du sein et de l’endomètre,
– ménométrorragie dont l’origine n’est pas déterminée,
– dystrophies ovariennes polykystiques,
– affections mammaires bénignes diverses oestro-génodépendantes,
– grossesse.
• Effets indésirables
– gain de poids,
– aménorrhées,
– ménométrorragie,
– troubles digestifs.
• Mode d’emploi
– l’injection se fait en intramusculaire profonde,
– il faut bien agiter le flacon avant l’emploi.

Les implants
• Avantages
L’implant a comme avantage d’utilisation :
– l’absence d’interférence avec l’allaitement maternel,
– une seule implantation pour 5 ans d’action contraceptive,
– retour précoce de la fertilité après ablation des implants,
– efficacité théorique de 100 p.100 si l’implantation a été effectuée correctement.
• Contre indications
Les implants ont pour contre indications :
– la grossesse,
– les infections génitales,
– la métrorragie d’origine inconnue,
– la dysménorrhée,
– la nulliparité,
– la cervicite purulente,
– le cancer du col,
– les malformations utérines,
– la douleur ou masse annexielle ou masse utérine,
– l’anémie sévère.
• Effets secondaires
On peut observer :
– une augmentation de poids,
– une perturbation du cycle menstruel,
– rarement, hémorragie utérine abondante.
Les méthodes temporaires comme la pilule, les implants cutanés et les produits injectables modifient le cycle hormonal de la femme pour empêcher la conception. Ces méthodes sont certes sûres et efficaces, mais elles peuvent aussi causer des hémorragies irrégulières, ce qui constitue un problème pour les femmes dans les sociétés où certaines activités des femmes sont interdites ou restreintes pendant la période des règles. L’OMS estime que 10 à 30% des femmes abandonnent ces méthodes contraceptives temporaires pour cette raison.

Les autres méthodes temporaires

Les autres méthodes temporaires sont représentées par les barrières notamment des préservatifs masculins ou condom et les préservatifs féminins ou diaphragme. Par rapport aux autres formes de contraception, le préservatif masculin est unique en son genre parce qu’il fournit une protection contre les Infections Sexuellement Transmissibles ou IST. Les préservatifs masculins représentent environ 4% des méthodes contraceptives utilisées par les couples en âge de procréer. Les stratégies pour combler la demande de services de contraception sont entre autres l’éducation et l’information, les subventions, la distribution gratuite et les mesures visant à faciliter ou à encourager la stérilisation.

Un exemple de résultats de l’application d’un programme de planning familial : succès du Bangladesh  

Au milieu des années 70, la Bangladaise moyenne avait plus de sic enfants, ce qui, combiné avec la malnutrition et le manque d’accès à des services de santé de qualité, compromettait la santé tant de la mère que de ses enfants. Au-delà de l’impact de cette situation sur la santé, le taux élevé de fécondité et la croissance rapide de la population constituaient des obstacles majeurs au développement économique et au progrès social du pays.