Aspects épidémiologiques et cliniques des patients placés en chambre d’isolement

MÉTHODE ET PATIENTS

Cadre de l’étude

CHU du Point G ™ Situation géographique Le CHU du Point G est situé sur la colline du Point G, au nord du district de Bamakoen commune III, sur la rive gauche du fleuve Niger.Il occupe une superficie de 25 hectares dont près de 70% sont actuellement bâtis.
™ Historique Le Point G est une dénomination militaire coloniale de repère géodésique, donnée à une colline située au nord de Bamako et dont l’hôpital porte le nom. La première pierre de l’hôpital fut posée en 1906, les travaux de construction ont duré 6 ans et l’hôpital a été fonctionnel à partir de l’année 1912. Depuis cette date, il y a eu plusieurs travaux d’extension dont : – La construction du pavillon des indigènes en 1913 – La construction de l’école des infirmiers, du laboratoire et du service de maintenance en 1950 – La construction du nouveau bloc opératoire en 1953 – La construction du service d’urologie, d’une partie du service de cardiologie, du service de pneumo-phtisiologie entre 1956 et 1958 – La construction de la clôture barbelée en 1960.
Le style architectural de l’hôpital était militaire, de type pavillonnaire. il fut transformé en hôpital civil par l’arrêté N° 174 de février 1958 portant réforme hospitalière des services de santé du Soudan pour ensuite être érigé en Établissement Public Hospitalier (EPH) par la loi N°02-048 du 22 juillet 2002. À ce jour et ce depuis la signature de la convention hospitalo-universitaire du 14 mars 2007, il est un Centre Hospitalier Universitaire (CHU).
™ Missions Le CHU du Point G est une structure sanitaire de troisième référence, sur la
pyramide sanitaire du Mali. Il a pour objectif : – Assurer les soins aux malades, – Faire de la recherche médicale, – Assurer la formation théorique et pratique des agents de santé. 1.1 Organisation et fonctionnement
Le décret N°03-337 PRM du 7 Août 2003 fixe l’organisation et les modalités de fonctionnement du CHU. Le CHU du Point G est placé sous la tutelle du ministère chargé de la santé. Les organes d’administration et de gestion sont : le Conseil d’Administration, la Direction Générale, le Comité de Direction.
™ Le Conseil d’Administration Il est composé de 19 membres : – Le président du conseil d’administration est un membre élu parmi les membres avec voix délibérative. – Les autres membres du conseil d’administration sont élus avec des voix délibératives et des voix consultatives. Les membres du conseil d’administration sont nommés pour une période de trois (3) ans renouvelables par décret pris en conseil de ministres sur proposition du ministre de la santé.
™ La Direction Générale Le CHU du Point G est dirigé par un Directeur Général (DG) nommé par décret pris en conseil de ministres sur proposition du ministre de la Santé ; il est assisté d’un Directeur Général Adjoint (DGA) nommé par arrêté ministériel (qui fixe ses attributions spécifiques) sur proposition du Directeur Général de l’hôpital. Le directeur exerce ses attributions dans les limites des lois et règlements en vigueur conforment aux dispositions des articles 68, 69, et 70 de la loi N°02-050 du 22 juillet 2002 portant la loi hospitalière.
™ Le Comité de Direction Le Comité de Direction est chargé d’assister le DG dans ses tâches de gestion. Le Comité de Direction comprend le DG (président), le DGA, le président de la Commission Médicale d’Établissement, le président de la Commission des Soins Infirmiers et Obstétricaux, le président du Comité Technique d’Établissement.

 Organes consultatifs

– La Commission Médicale d’Établissement Son organisation et ses modalités de fonctionnement sont prévus dans les articles 12, 13, 14, 15, 16, et 17 du décret N°03-337 PRM du 7 Août 2003 fixant organisation et modalité de fonctionnement du CHU du Point G. – La Commission des Soins Infirmiers et Obstétricaux Dont l’organisation et le fonctionnement sont prévus dans les articles 18, 19, 20, 21, et 22 du décret N° 03-337 PRM du 7 Août 2003. – Le Comité Technique d’Établissement Son organisation et son fonctionnement sont prévus dans les articles 18, 19, 20, 21, et 22 du décret N° 03-337 PRM du 7 Août 2003. – Le Comité d’Hygiène et de Sécurité Dont l’organisation et le fonctionnement sont fixés par les articles 28, 29, 30, 31, 32, et 33 du décret N°03- 337 PRM du 7 Août 2003. 1.3 Services existant au CHU du Point G ™ L’administration générale Elle comprend : la Direction, le Secrétariat Général, la Comptabilité, le Contrôle Financier, le Bureau des Entrées, le Service Social, le Service Informatique, le Service des Statistiques, le Service de Maintenance.
™ Les services techniques – L’Anesthésie, Réanimation et Urgences – Le service de Chirurgie, la Gynéco-obstétrique, l’Urologie et la Coelio chirurgie
– Le service d’Hémato-Oncologie – Le service de Rhumatologie – Le service de Médecine Interne – Le service de Néphrologie et d’Hémodialyse – Le service de Neurologie – Le service de Cardiologie – Le service des Maladies Infectieuses – Le service de Pneumo-phtisiologie – Le service de Psychiatrie – Le service d’Imagerie Médicale et de Médecine Nucléaire – Le service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques – Le service de Médecine Légale et Expertise – Le Laboratoire – La Pharmacie Hospitalière – La Maintenance – La Morgue

Présentation du service de psychiatrie du CHU du Point G

C’est le premier service de psychiatrie au sein d’un hôpital général et le troisième niveau de référence au Mali. Les bâtiments sont situés au Nord-Est dans la cour de l’hôpital. ™ Les infrastructures Schématiquement on distingue : « L’ancien service », appelé communément « cabanon » : entouré d’un enclosgrillagé, c’est le premier bloc et la première construction du service, remontant au temps colonial. Il est situé à l’entrée du service, construit selon un style carcéral avec une capacité d’accueil limitée de vingt (20) lits, il recevait quatre à cinq fois ce nombre.
Le nouveau pavillon : abritant des salles de consultation, de soins et de garde : Situé en face de la cour grillagée, entre la cafétéria et la première case d’hospitalisation. Il est composé de deux salles de garde pour les internes, et les assistants médicaux, d’une salle de soins, de deux salles de consultation, d’un secrétariat, d’un magasin et deux toilettes.
Le bloc administratif et des hospitalisations, annexé à l’ancien service, il est situé au Nord-Est, et comporte trois parties :
– Le pavillon des hommes : composé de bureaux pour l’administration, de chambres d’isolement qui sont au nombre de quatre (4) et de grandes salles d’hospitalisation pour les malades chroniques abandonnés par leurs familles et les malades de la file active. Ce pavillon à une capacité d’accueil actuelle de vingt(20) lits d’hospitalisation. – Le pavillon des femmes :il est composé de bureaux pour l’administration et de deux grandes salles pour une capacité actuelle d’hospitalisation de six (6) lits par salle. La terrasse de ce pavillon sert de lieu de spectacle pour les séances de « Kotèba » thérapeutique.

– Le bloc des cases : il est construit en matériaux locaux et prévu pour les hospitalisations de malades avec accompagnants. Ces cases servent de moyens pour intégrer la famille dans la prise en charge du patient. Ce bloc est composé de vingt et une (21) cases de deux places chacune. Au centre du service, se trouve une coupole construite également en matériaux locaux, sous laquelle se tiennent les séances de psychothérapie de groupe et parfois la visite hebdomadaire des malades. Le terrain de sport : situé entre la cafétéria et le service de Pneumo-phtisiologie.

™ Le Personnel Il est composé de :
– Trois (3) Maîtres de conférences dont un Psychologue clinicien et un Pédopsychiatre – Un (1) Maître Assistant – Deux (2) anciens Internes des Hôpitaux – Trois (3) Médecins Généralistes – Douze (10) Assistants Médicaux spécialisés en psychiatrie – Un (1) Technicien de Santé – Un (1) Technicien de Développement Communautaire (Assistant Social) – Quatre (4) Techniciens de Surface – Trois (3) Agents de Sécurité – Les étudiants en DES – Des étudiants hospitaliers, des étudiants stagiaires en médecine, des étudiants des différentes écoles de santé et de l’INFSS (Institut National de Formation en Sciences de la Santé) et les stagiaires-psychologues. – Un groupe d’animateurs en art dramatique, contractuel, vient tous les Vendredi à partir de 8 heures pour des représentations artistiques du « Kotèba » thérapeutique.

™ Le Fonctionnement du service de psychiatrie : Le service fonctionne sur le mode de « psychiatrie de type communautaire » et les activités qui y sont menées sont : – Des activités de soins (consultations et hospitalisations), – Des activités de formation, – Des activités de recherche.
Tous les jours la garde est assurée par une équipe constituée d’un médecin, d’un assistant médical, d’un étudiant faisant fonction d’interne, d’un technicien de surface, et de deux agents de sécurité. Une visite hebdomadaire (tous les jeudis) aux malades, est effectuée par l’ensemble du personnel médical et paramédical.
Le « Kotèba » thérapeutique :il s’agit d’une technique d’animation traditionnelle utilisée dans le service à des fins thérapeutiques à l’image du psychodrame de MORENO. Chaque vendredi, un groupe d’animateurs sous la supervision du psychologue, anime le « Kotèba » thérapie. La séance est ouverte au public. La séance fermée ou « Kotèba » séance intime est organisé avec un seul malade, ses parents et le psychologue. 3. Période d’étude Cette étude s’est étendue de Janvier 2009 à Août 2014 soit une durée de 5ans et 8 mois.
4. Type d’étude C’était une étude descriptive, transversale à collecte mixte, principalement rétrospective (Janvier 2009 à Décembre 2013) mais aussi prospective (Janvier 2014 à Août 2014) de données se rapportant aux patients ayant séjourné en chambre d’isolement.