Histoire naturelle des cancers

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L’histoire naturelle d’un cancer se déroule en quatre étapes :
– La transformation cancéreuse d’une cellule
– L’expansion clonale de la cellule cancéreuse
– La croissance de la masse tumorale qui devient cliniquement détectable.
– L’invasion locale avec envahissement locorégional par le tissu cancéreux
– La dissémination des cellules cancéreuses à distance du foyer tumoral initial et la formation de foyers tumoraux secondaires = les métastases.

ETATS PRECANCEREUX ET PHASE INITIALE DU CANCER

Conditions et lésions précancéreuses, notion de dysplasie
Les conditions précancéreuses sont des états cliniques associés à un risque significativement élevé de survenue de cancer. Les dysplasies sont des troubles acquis de la multiplication cellulaire résultant d’anomalies génétiques qui altèrent le contrôle de la prolifération cellulaire .

Le carcinome in situ (CIS)
Défini comme une prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui intéresse toute la hauteur de l’épithélium mais qui ne franchit pas la membrane basale de l’épithélium.

PHASE LOCALE DU CANCER : L’INVASION

L’invasion tumorale fait intervenir plusieurs mécanismes :
– Interaction des cellules cancéreuses avec les composants de la matrice
– extra- cellulaire (MEC).
– Dégradation du tissu conjonctif (MEC et MB)
– Mobilisation des cellules cancéreuses

PHASE GENERALE DU CANCER : LA METASTASE

Les métastases sont des foyers cancéreux secondaires, développés à distance de la tumeur primitive, et dont la croissance est autonome, indépendante de celle de la tumeur primitive. Le moment d’apparition des métastases dans l’histoire naturelle d’un cancer est variable: révélatrices d’une tumeur primitive, être contemporaines de la tumeur, soit lors du bilan d’extension .

Les différentes étapes de la dissémination métastatique Ces différentes étapes sont:
– Le détachement cellulaire et l’invasion de la matrice extracellulaire
– l’intravasation: passage dans la circulation
– Survie dans la circulation
– Extravasation
– Survie et prolifération dans un site étranger

Les différentes voies de migration
a) L’extension lymphatique : La métastase ganglionnaire se fait selon le drainage ganglionnaire normal de la région atteinte. Le premier relais ganglionnaire du drainage lymphatique est appelé « ganglion sentinelle ».
b) L’extension hématogène : Les cellules cancéreuses par effraction de la paroi vasculaire sanguine, pénètrent les petits vaisseaux sanguins et sont entraînées par la circulation vers les organes qui filtrent le plus gros volume de sang.

Table des matières

Introduction
Patients et Méthodes
I. Patients
II. Méthodes :
RESULTATS
I. Epidémiologie
1. Données générales :
II. Aspects cliniques :
1. Le délai de consultation :
2. Le nombre de lésions opérées :
3. La taille :
4. L’aspect macroscopique :
5. Le siège :
6. L’atteinte ganglionnaire clinique :
III. Les aspects anatomopathologiques :
1. La biopsie-diagnostique:
2. Le type histologique:
3. Le sous-type histologique:
4. Les limites et marges d’exérèses :
5. La différenciation :
6. L’engainement périnerveux :
IV. Bilan d’extension :
1. Examen clinique :
2. Examens paracliniques :
3. La classification TNM :
4. Le bilan préopératoire :
V. Aspects thérapeutiques :
1. Le traitement chirurgical :
2. Le traitement complémentaire:
VI. Le suivi post opératoire :
Discussion
I. Rappel
1. Rappel histologique:
2. Histoire naturelle des cancers
3. Cancérogenèse cutanée
II. Epidémiologie
1. Données générales
III. Les aspects cliniques :
1. Le délai de consultation :
2. taille :
3. aspect macroscopique :
4. le siège :
5. L’atteinte ganglionnaire clinique :
IV. Les aspects anatomopathologiques :
V. Le bilan d’extension :
1. Le bilan d’extension locale, de contigüité :
2. Le bilan d’extension à distance :
VI. L’analyse thérapeutique :
1. La chirurgie :
2. L’opérabilité : (58)
3. Le traitement complémentaire
VII. Le pronostic et le suivi des patients :
VIII. Les mesures de prévention :
1. La prévention primaire :
2. La prévention secondaire :
3. La prévention tertiaire :
IX. Les limites et perspectives :
Conclusion